Χειρουργική Κηλών

Τι είναι η χειρουργική κηλών;

Η κήλη δημιουργείται όταν λίπος, έντερο ή άλλος ιστός προβάλλει μέσα από ένα αδύναμο σημείο ή άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος. Η χειρουργική θεραπεία έχει ως στόχο να επαναφέρει το περιεχόμενο της κήλης στην κοιλιά και να αποκαταστήσει το σημείο του τοιχώματος που έχει εξασθενήσει.

Η αποκατάσταση μπορεί να γίνει με ράμματα, με χρήση χειρουργικού πλέγματος ή με συνδυασμό τεχνικών. Η επιλογή δεν είναι ίδια για όλες τις κήλες. Στη μεγάλη πλειονότητα των επεμβάσεων βουβωνοκήλης στους ενήλικες προτιμάται αποκατάσταση με πλέγμα, καθώς μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής. Στις μετεγχειρητικές κήλες επίσης οι σύγχρονες οδηγίες συστήνουν κατά κανόνα αποκατάσταση με πλέγμα.

---

---

Πότε εφαρμόζεται;

Η χειρουργική αντιμετώπιση αφορά διαφορετικούς τύπους κήλης, όπως:

• Βουβωνοκήλη
• Μηροκήλη
• Ομφαλοκήλη
• Επιγαστρική κήλη
• Μετεγχειρητική κήλη
• άλλες, λιγότερο συχνές κήλες του κοιλιακού τοιχώματος

Το χειρουργείο εξετάζεται κυρίως όταν η κήλη προκαλεί πόνο ή ενόχληση, περιορίζει τις καθημερινές δραστηριότητες, μεγαλώνει ή εμφανίζει επιπλοκές. Στις μετεγχειρητικές κήλες, για παράδειγμα, η επίδραση των συμπτωμάτων στην ποιότητα ζωής αποτελεί βασικό κριτήριο για την απόφαση της επέμβασης.

---

Πότε δεν χρειάζεται άμεσα χειρουργείο;

Σε ορισμένους ασθενείς με ασυμπτωματική ή ελάχιστα συμπτωματική βουβωνοκήλη, η παρακολούθηση αποτελεί ασφαλή επιλογή, εφόσον έχει προηγηθεί σωστή αξιολόγηση και ο ασθενής γνωρίζει ποια συμπτώματα χρειάζονται επανεκτίμηση. Αντίστοιχα, ορισμένες ανατάξιμες μετεγχειρητικές κήλες χωρίς σημαντικά συμπτώματα μπορούν να παρακολουθούνται.

Η απόφαση είναι διαφορετική όταν η κήλη προκαλεί σημαντικά συμπτώματα ή έχει αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών.

Πότε χρειάζεται επείγουσα εκτίμηση;

Ο ξαφνικός έντονος πόνος σε μια κήλη, ιδιαίτερα όταν η διόγκωση γίνεται σκληρή και δεν υποχωρεί, ή όταν συνυπάρχουν ναυτία, έμετοι και διάταση της κοιλιάς, χρειάζεται άμεση ιατρική αξιολόγηση.

Τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με περίσφιξη ή απόφραξη του εντέρου, καταστάσεις που ενδέχεται να απαιτούν επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση.

---

Προεγχειρητικός έλεγχος

Σε πολλές κήλες η διάγνωση γίνεται με την κλινική εξέταση και δεν χρειάζεται εκτεταμένος απεικονιστικός έλεγχος.

Το υπερηχογράφημα, η αξονική ή μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται όταν η διάγνωση δεν είναι σαφής ή όταν χρειάζεται καλύτερη χαρτογράφηση μιας μεγάλης, υποτροπιάζουσας ή μετεγχειρητικής κήλης. Στις μετεγχειρητικές κήλες που πρόκειται να χειρουργηθούν, η αξονική ή η μαγνητική τομογραφία βοηθούν και στον προεγχειρητικό σχεδιασμό.

Πριν από προγραμματισμένη επέμβαση αξιολογούνται επίσης:

• η γενική κατάσταση και τα συνοδά νοσήματα
• τυχόν προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλιά
• η φαρμακευτική αγωγή
• το κάπνισμα
• το σωματικό βάρος
• ο σακχαρώδης διαβήτης
• σε μεγαλύτερες επεμβάσεις κοιλιακού τοιχώματος, η θρέψη και η φυσική κατάσταση

Ιδιαίτερα στις μετεγχειρητικές κήλες, το κάπνισμα, το αυξημένο σωματικό βάρος και ο ανεπαρκώς ρυθμισμένος διαβήτης αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών και υποτροπής, γι’ αυτό όπου είναι εφικτό προηγείται κατάλληλη προετοιμασία.

---

Πώς πραγματοποιείται η αποκατάσταση μιας κήλης;

---

Πλέγμα ή ράμματα;

Το πλέγμα λειτουργεί ως ενίσχυση της αποκατάστασης και μειώνει τον κίνδυνο να εμφανιστεί ξανά η κήλη σε πολλές κατηγορίες ασθενών.

Στη βουβωνοκήλη, η αποκατάσταση με πλέγμα συστήνεται για την πλειονότητα των ενηλίκων. Υπάρχουν όμως και τεχνικές χωρίς πλέγμα, κυρίως η Shouldice, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς όταν υπάρχει η κατάλληλη χειρουργική εμπειρία.

Στις ομφαλοκήλες και επιγαστρικές κήλες, η χρήση πλέγματος μειώνει επίσης τις υποτροπές, αν και η τεχνική προσαρμόζεται στο μέγεθος του ελλείμματος και στα χαρακτηριστικά της κήλης.

---

Ανοικτή, λαπαροσκοπική ή ρομποτική προσέγγιση;

---

Σύνθετες και μεγάλες μετεγχειρητικές κήλες

Σε μεγάλες ή πολύπλοκες μετεγχειρητικές κήλες, τα άκρα του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να έχουν απομακρυνθεί τόσο ώστε να μην μπορούν να ενωθούν χωρίς τάση.

Σε αυτές τις περιπτώσεις χρειάζονται πιο σύνθετες τεχνικές ανακατασκευής του κοιλιακού τοιχώματος, όπως τεχνικές μυοπεριτονιακής απελευθέρωσης ή component separation. Η αξονική τομογραφία πριν από την επέμβαση βοηθά να εκτιμηθεί η έκταση του ελλείμματος και η πιθανότητα να χρειαστούν αυτές οι τεχνικές.

---

Τι να περιμένει ο ασθενής αμέσως μετά;

Η μετεγχειρητική πορεία εξαρτάται αρκετά από το είδος της κήλης και την έκταση της επέμβασης.

Μετά από μια απλή προγραμματισμένη αποκατάσταση βουβωνοκήλης ή μικρής ομφαλοκήλης, η νοσηλεία είναι συνήθως σύντομη και αρκετοί ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι την ίδια ημέρα.

Μεγάλες μετεγχειρητικές κήλες και σύνθετες ανακατασκευές του κοιλιακού τοιχώματος απαιτούν μεγαλύτερη παρακολούθηση.

Τις πρώτες ημέρες είναι αναμενόμενα:

• πόνος ή αίσθημα τραβήγματος στην περιοχή
• ήπιο οίδημα ή μελανιά γύρω από τις τομές
• σταδιακή αύξηση της κινητικότητας
• ανάλογα με την επέμβαση, προσωρινός περιορισμός της έντονης σωματικής δραστηριότητας

---

Αποκατάσταση και επιστροφή στην καθημερινότητα

Οι Γενικοί Χειρουργοί πλέον συνιστούν πρώιμη κινητοποίηση μετά την επέμβαση.

Η επιστροφή στην εργασία και στις καθημερινές δραστηριότητες εξαρτάται από το είδος της αποκατάστασης, το μέγεθος της κήλης και τις απαιτήσεις της εργασίας. Μετά από μικρότερες επεμβάσεις η επάνοδος είναι αρκετά γρήγορη, ενώ μετά από εκτεταμένη ανακατασκευή κοιλιακού τοιχώματος χρειάζεται περισσότερος χρόνος.

---

Πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές

Οι πιθανές επιπλοκές διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο και την έκταση της επέμβασης και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία ή αιμάτωμα
• συλλογή υγρού (seroma)
• λοίμωξη του τραύματος
• λοίμωξη του πλέγματος
• τραυματισμό γειτονικών δομών
• χρόνιο πόνο ή ενόχληση
• υποτροπή της κήλης

Στη βουβωνοκήλη δίνεται ιδιαίτερη σημασία στον χρόνιο μετεγχειρητικό πόνο, ενώ στις μεγαλύτερες κοιλιακές κήλες σημαντικά ζητήματα είναι επίσης οι επιπλοκές του τραύματος και η υποτροπή.

---

Τι προσφέρει η χειρουργική αποκατάσταση;

Η επέμβαση επιδιώκει να αποκαταστήσει το αδύναμο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος, να αντιμετωπίσει τα συμπτώματα και να μειώσει την πιθανότητα η κήλη να εμφανιστεί ξανά ή να προκαλέσει επιπλοκές.

Στις μεγαλύτερες μετεγχειρητικές κήλες, ένας επιπλέον στόχος είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας του κοιλιακού τοιχώματος, όχι μόνο η εξαφάνιση της εξωτερικής διόγκωσης. Η ποιότητα ζωής του ασθενούς αποτελεί πλέον σημαντικό κριτήριο τόσο στην απόφαση για χειρουργείο όσο και στην αξιολόγηση του αποτελέσματός του.

---

Συχνές ερωτήσεις