Αιμορροΐδες – Αιμορροϊδοπάθεια

Q: Οι αιμορροΐδες προκαλούν πάντα πόνο;

Όχι. Η αιμορραγία από εσωτερικές αιμορροΐδες είναι συχνά ανώδυνη . Έντονος πόνος εμφανίζεται συχνότερα σε θρόμβωση εξωτερικής αιμορροΐδας, σημαντική πρόπτωση ή άλλη πάθηση της περιοχής.

Q: Χρειάζονται όλες οι αιμορροΐδες θεραπεία;

Όχι. Θεραπεία χρειάζεται η συμπτωματική αιμορροϊδοπάθεια . Αν οι αιμορροϊδικοί ιστοί δεν προκαλούν αιμορραγία, πρόπτωση, πόνο ή άλλη ενόχληση, δεν υπάρχει λόγος θεραπείας μόνο και μόνο επειδή υπάρχουν.

Η αιμορροϊδοπάθεια εμφανίζεται όταν οι αιμορροϊδικοί ιστοί διογκώνονται ή προπίπτουν και προκαλούν συμπτώματα, όπως αιμορραγία, ενόχληση ή προβολή ιστού από τον πρωκτό.

Τι είναι οι αιμορροΐδες;

Οι αιμορροΐδες είναι φυσιολογικές αγγειακές δομές που βρίσκονται στον πρωκτικό σωλήνα και συμμετέχουν στη φυσιολογική λειτουργία της περιοχής.

Ο όρος αιμορροϊδοπάθεια χρησιμοποιείται όταν οι ιστοί αυτοί διογκώνονται, μετακινούνται προς τα κάτω ή προπίπτουν και αρχίζουν να προκαλούν συμπτώματα. Ανάλογα με τη θέση τους σε σχέση με την οδοντωτή γραμμή του πρωκτικού σωλήνα, διακρίνονται σε εσωτερικές και εξωτερικές αιμορροΐδες, οι οποίες μπορούν να συνυπάρχουν.

Μορφές της αιμορροϊδοπάθειας

Εσωτερικές αιμορροΐδες

Βρίσκονται στο εσωτερικό του πρωκτικού σωλήνα. Το συχνότερο σύμπτωμα είναι η ανώδυνη απώλεια ζωηρού κόκκινου αίματος κατά την κένωση, ενώ όσο εξελίσσεται η αιμορροϊδοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί πρόπτωση του αιμορροϊδικού ιστού.

Εξωτερικές αιμορροΐδες

Βρίσκονται κάτω από το δέρμα γύρω από τον πρωκτό. Μπορούν να προκαλέσουν τοπική ενόχληση, κνησμό ή δυσκολία στην υγιεινή της περιοχής. Αν σχηματιστεί θρόμβος, εμφανίζεται συνήθως αιφνίδιος έντονος πόνος και ψηλαφητό επώδυνο ογκίδιο.

Μικτή αιμορροϊδοπάθεια

Συνυπάρχουν εσωτερικές και εξωτερικές αιμορροΐδες. Η θεραπεία καθορίζεται από το ποια στοιχεία της νόσου προκαλούν τα συμπτώματα και από τον βαθμό της πρόπτωσης.

Βαθμοί εσωτερικής αιμορροϊδοπάθειας

1ου βαθμού

Οι αιμορροΐδες παραμένουν μέσα στον πρωκτικό σωλήνα και δεν προπίπτουν.

2ου βαθμού

Προπίπτουν κατά την κένωση ή την προσπάθεια, αλλά επανέρχονται μόνες τους.

3ου βαθμού

Προπίπτουν και χρειάζεται χειροκίνητη ανάταξη για να επανέλθουν.

4ου βαθμού

Παραμένουν μόνιμα έξω από τον πρωκτικό σωλήνα και δεν ανατάσσονται.

Συμπτώματα

Η εικόνα διαφέρει ανάλογα με το αν πρόκειται για εσωτερική ή εξωτερική αιμορροϊδοπάθεια, καθώς και ανάλογα με τον βαθμό της νόσου.

Συχνά συμπτώματα αποτελούν τα εξής:

ζωηρό κόκκινο αίμα κατά ή μετά την κένωση
πρόπτωση ή αίσθημα ότι «βγαίνει κάτι» από τον πρωκτό
κνησμός και ερεθισμός της περιοχής
έκκριση βλέννης ή αίσθημα υγρασίας
δυσκολία στην καθαριότητα της περιοχής
αίσθημα βάρους ή ενόχλησης

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες συνήθως δεν προκαλούν έντονο πόνο, εκτός αν υπάρχει σημαντική πρόπτωση ή άλλη επιπλοκή. Αντίθετα, μια θρομβωμένη εξωτερική αιμορροΐδα είναι δυνατό να προκαλέσει ξαφνικό και έντονο πόνο.

Η αιμορραγία από τον πρωκτό δεν πρέπει να αποδίδεται αυτόματα σε αιμορροΐδες. Παρόμοιο σύμπτωμα εμφανίζεται και σε άλλες παθήσεις του παχέος εντέρου και του ορθού, επομένως χρειάζεται σωστή διερεύνηση, ιδιαίτερα όταν η αιμορραγία επιμένει ή συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα.

Αίτια και παράγοντες κινδύνου

Η αιμορροϊδοπάθεια σχετίζεται με αυξημένη πίεση στην περιοχή και με σταδιακή χαλάρωση των ιστών που στηρίζουν τις αιμορροϊδικές δομές.

Παράγοντες που ευνοούν την εμφάνιση ή την επιδείνωσή της είναι η χρόνια δυσκοιλιότητα, η έντονη προσπάθεια κατά την κένωση, η παρατεταμένη παραμονή στην τουαλέτα, οι συχνές διάρροιες, η εγκυμοσύνη και η ηλικιακή εξασθένηση των ιστών της περιοχής. Η συχνή άρση μεγάλου βάρους έχει επίσης συσχετιστεί με την εμφάνιση συμπτωμάτων.

Διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στην εξέταση της περιοχής

Ο έλεγχος ξεκινά από το ιστορικό των συμπτωμάτων και των συνηθειών του εντέρου. Ακολουθεί εξέταση της πρωκτικής περιοχής, ενώ η δακτυλική εξέταση βοηθά στον αποκλεισμό άλλων παθήσεων και στην εκτίμηση της λειτουργίας των σφιγκτήρων.

Για τις εσωτερικές αιμορροΐδες πραγματοποιείται συχνά πρωκτοσκόπηση ή ανοσκόπηση, ώστε να εξεταστούν απευθείας ο πρωκτικός σωλήνας και οι αιμορροϊδικοί ιστοί.

Η παρουσία αίματος δεν σημαίνει αυτομάτως ότι η αιμορραγία προέρχεται από αιμορροΐδες. Σε επιλεγμένους ασθενείς χρειάζεται κολονοσκόπηση, ιδιαίτερα όταν δεν εντοπίζεται σαφής αιτία της αιμορραγίας, όταν συνυπάρχουν κοιλιακός πόνος ή νέα αλλαγή στις κενώσεις, όταν η αιμορραγία επιμένει μετά τη θεραπεία ή όταν υπάρχει ένδειξη για προληπτικό έλεγχο του παχέος εντέρου.

Αντιμετώπιση

Η θεραπεία ξεκινά συνήθως από τη ρύθμιση των κενώσεων

Στα αρχικά στάδια, βασικός στόχος είναι να μειωθούν η δυσκοιλιότητα και η έντονη προσπάθεια κατά την κένωση.

Η αύξηση των φυτικών ινών και της πρόσληψης υγρών, η αποφυγή παρατεταμένης παραμονής στην τουαλέτα και η βελτίωση των συνηθειών του εντέρου αποτελούν την πρώτη γραμμή αντιμετώπισης. Οι φυτικές ίνες έχει φανεί ότι μειώνουν τόσο την αιμορραγία όσο και συνολικά τα επίμονα συμπτώματα.

Τοπικές κρέμες, αλοιφές ή υπόθετα χρησιμοποιούνται για περιορισμένο χρονικό διάστημα για την ανακούφιση συμπτωμάτων όπως ο κνησμός, το οίδημα και η ενόχληση. Δεν διορθώνουν όμως την πρόπτωση ή μια προχωρημένη αιμορροϊδοπάθεια και η παρατεταμένη χρήση ορισμένων σκευασμάτων δεν συνιστάται.

Ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες

Όταν τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη συντηρητική θεραπεία, ιδιαίτερα σε αιμορροΐδες 1ου και 2ου βαθμού και σε επιλεγμένες περιπτώσεις 3ου βαθμού, εφαρμόζονται ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες που δεν απαιτούν νοσηλεία.

Απολίνωση με ελαστικό δακτύλιο – Rubber Band Ligation

Ένας μικρός ελαστικός δακτύλιος τοποθετείται στη βάση της εσωτερικής αιμορροΐδας, διακόπτοντας την αιμάτωσή της. Ο ιστός σταδιακά συρρικνώνεται και αποπίπτει.

Η απολίνωση με ελαστικό δακτύλιο θεωρείται σήμερα η αποτελεσματικότερη από τις θεραπείες που πραγματοποιούνται στο ιατρείο για κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς.

Σκληροθεραπεία

Εγχύεται ειδικό διάλυμα στον αιμορροϊδικό ιστό, προκαλώντας συρρίκνωση και σταδιακή σταθεροποίησή του.

Υπέρυθρη φωτοπηξία

Χρησιμοποιείται υπέρυθρη ενέργεια για τη δημιουργία ελεγχόμενης ουλής, με αποτέλεσμα τη μείωση της αιμάτωσης και της πρόπτωσης της αιμορροΐδας.

Χειρουργική θεραπεία / τεχνικές

Η επιλογή της τεχνικής βασίζεται στον βαθμό της αιμορροϊδοπάθειας, στην παρουσία εξωτερικού στοιχείου, στην πρόπτωση και στα συμπτώματα.

Αιμορροϊδεκτομή

Η χειρουργική αφαίρεση των αιμορροΐδων αποτελεί ιδιαίτερα αποτελεσματική θεραπεία για ασθενείς με σημαντική εξωτερική αιμορροϊδοπάθεια ή με συνδυασμένη εσωτερική και εξωτερική νόσο 3ου–4ου βαθμού, καθώς και όταν άλλες θεραπείες δεν έχουν αποδώσει.

Απολίνωση αιμορροϊδικών αρτηριών – HAL / THD

Με τη βοήθεια Doppler εντοπίζονται οι αρτηρίες που τροφοδοτούν τους αιμορροϊδικούς ιστούς και απολινώνονται με ράμματα. Όταν υπάρχει πρόπτωση, η τεχνική συνδυάζεται με ανάρτηση του βλεννογόνου (mucopexy).

Η μέθοδος συνδέεται συνήθως με μικρότερο μετεγχειρητικό πόνο σε σχέση με την κλασική αιμορροϊδεκτομή, αλλά μπορεί να έχει μεγαλύτερη πιθανότητα υποτροπής.

Θρομβωμένη εξωτερική αιμορροΐδα

Σε επιλεγμένους ασθενείς με έντονα συμπτώματα από οξεία θρόμβωση εξωτερικής αιμορροΐδας, η πρώιμη χειρουργική αφαίρεση μπορεί να προσφέρει ταχύτερη ανακούφιση. Η απόφαση εξαρτάται από την ένταση και τη διάρκεια των συμπτωμάτων και την κλινική εικόνα.

Μετά την επέμβαση / αποκατάσταση

Η αποκατάσταση διαφέρει σημαντικά ανάλογα με τη θεραπεία.

Μετά από μια απλή θεραπεία στο ιατρείο, όπως η απολίνωση με ελαστικό δακτύλιο, η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες είναι συνήθως γρήγορη. Μετά από αιμορροϊδεκτομή χρειάζεται μεγαλύτερο διάστημα ανάρρωσης και ο πόνος τις πρώτες ημέρες είναι αναμενόμενος.

Ιδιαίτερη σημασία έχει να παραμένουν οι κενώσεις μαλακές και εύκολες. Η επαρκής πρόσληψη υγρών και φυτικών ινών, η αποφυγή έντονης προσπάθειας και, όταν έχει δοθεί σχετική οδηγία, η χρήση κατάλληλης αγωγής για τις κενώσεις συμβάλλουν στην ομαλότερη επούλωση.

Η ακριβής διάρκεια της αποκατάστασης εξαρτάται από την τεχνική και την έκταση της επέμβασης.

Συχνές ερωτήσεις

Οι αιμορροΐδες προκαλούν πάντα πόνο;

Όχι. Η αιμορραγία από εσωτερικές αιμορροΐδες είναι συχνά ανώδυνη. Έντονος πόνος εμφανίζεται συχνότερα σε θρόμβωση εξωτερικής αιμορροΐδας, σημαντική πρόπτωση ή άλλη πάθηση της περιοχής.

Το αίμα στα κόπρανα σημαίνει ότι έχω αιμορροΐδες;

Όχι απαραίτητα. Οι αιμορροΐδες είναι συχνή αιτία ζωηρού κόκκινου αίματος, αλλά αιμορραγία εμφανίζεται και σε άλλες παθήσεις του ορθού και του παχέος εντέρου. Δεν πρέπει να θεωρείται δεδομένο ότι το αίμα οφείλεται στις αιμορροΐδες χωρίς την κατάλληλη αξιολόγηση.

Χρειάζονται όλες οι αιμορροΐδες θεραπεία;

Όχι. Θεραπεία χρειάζεται η συμπτωματική αιμορροϊδοπάθεια. Αν οι αιμορροϊδικοί ιστοί δεν προκαλούν αιμορραγία, πρόπτωση, πόνο ή άλλη ενόχληση, δεν υπάρχει λόγος θεραπείας μόνο και μόνο επειδή υπάρχουν.

Χρειάζονται πάντα χειρουργείο;

Όχι. Η πλειονότητα των ασθενών ξεκινά με αλλαγές στις κενώσεις και στη διατροφή. Όταν αυτές δεν αρκούν, πολλές εσωτερικές αιμορροΐδες αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά με θεραπείες στο ιατρείο, όπως η απολίνωση με ελαστικό δακτύλιο. Χειρουργική θεραπεία χρειάζεται κυρίως σε πιο προχωρημένη ή συνδυασμένη νόσο.

Μπορούν να επανεμφανιστούν μετά τη θεραπεία;

Ναι. Η πιθανότητα υποτροπής εξαρτάται από τον βαθμό της νόσου και τη θεραπεία που εφαρμόστηκε. Η καλή ρύθμιση των κενώσεων και η αποφυγή έντονης προσπάθειας παραμένουν σημαντικές και μετά τη θεραπεία.

Πότε χρειάζεται άμεση εξέταση;

Η έντονη αιμορραγία, ο ξαφνικός πολύ δυνατός πόνος στην περιοχή ή μια επώδυνη διόγκωση που εμφανίζεται αιφνίδια χρειάζονται ιατρική αξιολόγηση. Άμεση φροντίδα χρειάζεται ιδιαίτερα όταν η αιμορραγία συνοδεύεται από κοιλιακό πόνο, διάρροια, πυρετό, ζάλη ή σημαντική αδυναμία.

Επικοινωνήστε μαζί μας

Για πληροφορίες σχετικά με παθήσεις, επεμβάσεις ή για τον προγραμματισμό της επίσκεψής σας, επικοινωνήστε με το ιατρείο.

Τηλέφωνο επικοινωνίας

6973343185

E-mail