Απόφραξη Λεπτού Εντέρου

Η απόφραξη του λεπτού εντέρου εμποδίζει τη φυσιολογική προώθηση του εντερικού περιεχομένου και χρειάζεται έγκαιρη διάγνωση, ώστε να καθοριστεί αν μπορεί να υποχωρήσει με συντηρητική θεραπεία ή απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι η απόφραξη λεπτού εντέρου;

Η απόφραξη του λεπτού εντέρου εμφανίζεται όταν η φυσιολογική δίοδος τροφών, υγρών και αερίων μέσα από το έντερο εμποδίζεται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει ένα μηχανικό εμπόδιο, όπως συμφύσεις από προηγούμενη επέμβαση, κήλη, όγκος ή στένωση. Πάνω από το σημείο της απόφραξης συσσωρεύονται υγρά και αέρια, με αποτέλεσμα το έντερο να διατείνεται και να προκαλούνται πόνος, έμετοι και διαταραχή των κενώσεων.

Η απόφραξη χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή, επειδή σε ορισμένες περιπτώσεις επηρεάζεται και η αιμάτωση του εντέρου. Αν αυτό δεν αναγνωριστεί έγκαιρα, μπορεί να προκληθεί ισχαιμία, νέκρωση ή διάτρηση.

Μορφές της απόφραξης

Μερική απόφραξη

Η δίοδος του εντερικού περιεχομένου δεν έχει διακοπεί πλήρως. Σε κατάλληλα επιλεγμένες περιπτώσεις, και εφόσον δεν υπάρχουν σημεία επιπλοκής, η απόφραξη μπορεί να υποχωρήσει χωρίς επέμβαση.

Πλήρης απόφραξη

Η δίοδος του εντερικού περιεχομένου έχει διακοπεί πλήρως. Απαιτεί στενή παρακολούθηση και η πιθανότητα χειρουργικής θεραπείας είναι μεγαλύτερη.

Απόφραξη με περίσφιξη ή ισχαιμία

Εκτός από την απόφραξη, διαταράσσεται η αιμάτωση του τμήματος του εντέρου που έχει παγιδευτεί. Πρόκειται για σοβαρή επιπλοκή που χρειάζεται άμεση χειρουργική αντιμετώπιση.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το σημείο και τον βαθμό της απόφραξης. Συχνότερα εμφανίζονται:

κωλικοειδής ή έντονος κοιλιακός πόνος
ναυτία και έμετοι
διάταση ή φούσκωμα της κοιλιάς
αδυναμία αποβολής αερίων
διακοπή των κενώσεων

Σε μια μερική απόφραξη μπορεί αρχικά να εξακολουθούν να υπάρχουν κενώσεις ή αποβολή αερίων, επομένως η παρουσία τους δεν αποκλείει πάντοτε την απόφραξη.

Αν ο πόνος είναι έντονος, επιμένει ή συνδυάζεται με πυρετό, έντονη ευαισθησία στην κοιλιά ή γενική επιδείνωση, χρειάζεται άμεση ιατρική αξιολόγηση. Τα συμπτώματα αυτά υποδηλώνουν ότι έχουν εμφανιστεί επιπλοκές, όπως διαταραχή της αιμάτωσης ή διάτρηση του εντέρου.

Αίτια και παράγοντες κινδύνου

Η συχνότερη αιτία απόφραξης του λεπτού εντέρου στους ενήλικες είναι οι ενδοκοιλιακές συμφύσεις, δηλαδή ινώδεις ταινίες που μπορεί να σχηματιστούν μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ή την πύελο.

Άλλες αιτίες είναι:

κήλες, όταν τμήμα του εντέρου εγκλωβίζεται μέσα σε ένα χάσμα του κοιλιακού τοιχώματος
όγκοι του λεπτού εντέρου ή άλλοι ενδοκοιλιακοί όγκοι
στενώσεις, μεταξύ άλλων λόγω νόσου Crohn
εγκολεασμός, όταν ένα τμήμα του εντέρου εισέρχεται μέσα στο αμέσως επόμενο
συστροφή του εντέρου
χολόλιθος που έχει περάσει στο έντερο
άλλες λιγότερο συχνές αιτίες

Το ιστορικό προηγούμενων επεμβάσεων στην κοιλιά αποτελεί επομένως ιδιαίτερα σημαντική πληροφορία κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς με πιθανή απόφραξη.

Διάγνωση

Η αξονική τομογραφία βοηθά να εντοπιστεί τόσο η απόφραξη όσο και η αιτία της

Η διάγνωση ξεκινά από το ιστορικό και την κλινική εξέταση. Ο χειρουργός αξιολογεί τον πόνο, τη διάταση της κοιλιάς, τις κενώσεις και τους εμέτους, καθώς και το ιστορικό προηγούμενων επεμβάσεων, κηλών ή άλλων παθήσεων.

Οι εξετάσεις αίματος βοηθούν στην εκτίμηση της αφυδάτωσης, των ηλεκτρολυτών, της φλεγμονής και πιθανών ενδείξεων επιβάρυνσης του εντέρου.

Εξαιρετικά σημαντικά είναι τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας κοιλίας και πυέλου, η οποία είχνει το σημείο στο οποίο διακόπτεται η φυσιολογική δίοδος του εντέρου, αναδεικνύοντας την αιτία και, κυρίως, βοηθώντας να εντοπιστούν σημεία περίσφιξης, ισχαιμίας ή διάτρησης.

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις απόφραξης λόγω συμφύσεων χρησιμοποιείται και υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό, το οποίο βοηθά στην εκτίμηση της πιθανότητας να υποχωρήσει η απόφραξη χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Αντιμετώπιση

Δεν χρειάζεται κάθε απόφραξη άμεσο χειρουργείο

Η θεραπεία καθορίζεται από την αιτία της απόφραξης, το αν είναι μερική ή πλήρης και, κυρίως, από το αν υπάρχουν ενδείξεις ότι έχει επηρεαστεί η αιμάτωση του εντέρου.

Σε μη επιπλεγμένη απόφραξη, ιδιαίτερα όταν οφείλεται σε συμφύσεις, μπορεί να επιχειρηθεί αρχικά συντηρητική θεραπεία στο νοσοκομείο. Συνήθως διακόπτεται προσωρινά η λήψη τροφής και υγρών από το στόμα, χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά και διορθώνονται πιθανές διαταραχές των ηλεκτρολυτών. Όταν υπάρχει σημαντική διάταση ή επίμονος έμετος, τοποθετείται ρινογαστρικός σωλήνας για την αποσυμφόρηση του στομάχου και του εντέρου.

Κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας η κατάσταση παρακολουθείται στενά. Αν η απόφραξη υποχωρήσει, η διατροφή επανέρχεται σταδιακά.

Αν όμως δεν υπάρχει βελτίωση ή εμφανιστούν ενδείξεις επιπλοκής, χρειάζεται χειρουργική αντιμετώπιση.

Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση;

Η επέμβαση είναι απαραίτητη όταν υπάρχουν σημεία περίσφιξης ή ισχαιμίας του εντέρου, διάτρηση ή περιτονίτιδα. Χειρουργείο εξετάζεται επίσης όταν η απόφραξη δεν υποχωρεί με τη συντηρητική θεραπεία ή όταν η αιτία της είναι τέτοια ώστε να μην αναμένεται να λυθεί χωρίς επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία / τεχνικές

Το είδος της επέμβασης εξαρτάται από την αιτία της απόφραξης και την κατάσταση του εντέρου.

Λύση συμφύσεων

Όταν η απόφραξη προκαλείται από μετεγχειρητικές συμφύσεις, αυτές διαχωρίζονται ώστε να απελευθερωθεί το τμήμα του εντέρου που έχει παγιδευτεί.

Αποκατάσταση κήλης

Αν η αιτία είναι κήλη, το εγκλωβισμένο έντερο απελευθερώνεται και η κήλη αποκαθίσταται. Παράλληλα ελέγχεται αν το έντερο διατηρεί φυσιολογική αιμάτωση.

Εκτομή τμήματος του εντέρου

Αν ένα τμήμα έχει υποστεί μη αναστρέψιμη ισχαιμία ή νέκρωση, ή αν η απόφραξη οφείλεται σε βλάβη που πρέπει να αφαιρεθεί, πραγματοποιείται εκτομή του πάσχοντος τμήματος. Όταν οι συνθήκες το επιτρέπουν, τα υγιή άκρα του εντέρου επανασυνδέονται.

Λαπαροσκοπική ή ανοικτή επέμβαση

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα όταν η ανατομία και η αιτία της απόφραξης το επιτρέπουν, η επέμβαση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά. Σε πιο σύνθετες αποφράξεις, σε πολύ διατεταμένο έντερο, σε πολλαπλές συμφύσεις ή όταν υπάρχει αμφιβολία για τη βιωσιμότητα του εντέρου, μπορεί να απαιτηθεί ανοικτή προσπέλαση.

Μετά την επέμβαση / αποκατάσταση

Μετά την επέμβαση παρακολουθείται η επάνοδος της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου. Η κινητοποίηση ξεκινά σταδιακά και η διατροφή επανέρχεται ανάλογα με την πορεία της ανάρρωσης και το είδος της επέμβασης.

Ο χρόνος νοσηλείας και επιστροφής στις καθημερινές δραστηριότητες εξαρτάται από την αιτία της απόφραξης, το αν χρειάστηκε εκτομή εντέρου και το αν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε λαπαροσκοπικά ή ανοικτά.

Όταν η απόφραξη οφείλεται σε συμφύσεις, υπάρχει πιθανότητα να εμφανιστεί ξανά στο μέλλον. Για τον λόγο αυτό, νέα επεισόδια κοιλιακού πόνου, εμέτων και διάτασης χρειάζονται έγκαιρη αξιολόγηση.

Συχνές ερωτήσεις

Η απόφραξη λεπτού εντέρου χρειάζεται πάντα χειρουργείο;

Όχι. Πολλές μη επιπλεγμένες αποφράξεις που οφείλονται σε μετεγχειρητικές συμφύσεις υποχωρούν με συντηρητική θεραπεία. Αν όμως υπάρχουν σημεία ισχαιμίας, περίσφιξης ή διάτρησης, ή αν η απόφραξη δεν υποχωρεί, απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Τι είναι οι συμφύσεις;

Οι συμφύσεις είναι ταινίες ινώδους ιστού που σχηματίζονται μέσα στην κοιλιά, συχνότερα μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές παγιδεύουν ή γωνιώνουν ένα τμήμα του λεπτού εντέρου και εμποδίζουν τη δίοδο του περιεχομένου του.

Μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη χρόνια μετά από ένα χειρουργείο;

Ναι. Οι μετεγχειρητικές συμφύσεις μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη ακόμη και αρκετά χρόνια μετά την επέμβαση. Για αυτό το ιστορικό προηγούμενου χειρουργείου στην κοιλιά παραμένει σημαντικό ανεξάρτητα από το πόσος χρόνος έχει περάσει.

Μπορεί να έχω κένωση και παρ’ όλα αυτά να υπάρχει απόφραξη;

Ναι. Σε μερική απόφραξη ή στα αρχικά στάδια ενός επεισοδίου μπορεί να εξακολουθούν να περνούν κόπρανα ή αέρια. Η διάγνωση επομένως δεν βασίζεται μόνο στο αν έχει σταματήσει εντελώς η κένωση.

Πότε η απόφραξη γίνεται επικίνδυνη;

Η σημαντικότερη επιπλοκή είναι η διαταραχή της αιμάτωσης του εντέρου. Αν προκληθεί ισχαιμία και νέκρωση, υπάρχει κίνδυνος διάτρησης και περιτονίτιδας. Έντονος συνεχής πόνος, πυρετός, μεγάλη ευαισθησία της κοιλιάς ή γενική επιδείνωση χρειάζονται άμεση ιατρική εκτίμηση.

Μπορεί η απόφραξη να ξανασυμβεί;

Ναι, ιδιαίτερα όταν η αιτία είναι μετεγχειρητικές συμφύσεις. Η πιθανότητα υποτροπής δεν σημαίνει ότι απαιτείται προληπτικό χειρουργείο σε όλους τους ασθενείς· η αντιμετώπιση κάθε νέου επεισοδίου εξαρτάται από την αιτία και τη βαρύτητά του.

Επικοινωνήστε μαζί μας

Για πληροφορίες σχετικά με παθήσεις, επεμβάσεις ή για τον προγραμματισμό της επίσκεψής σας, επικοινωνήστε με το ιατρείο.

Τηλέφωνο επικοινωνίας

6973343185

E-mail