Κυτταρομειωτική Χειρουργική & HIPEC
Μια εξειδικευμένη θεραπευτική προσέγγιση για επιλεγμένες κακοήθειες που έχουν επεκταθεί στο περιτόναιο, με στόχο την αφαίρεση της ορατής νόσου και την αντιμετώπιση της μικροσκοπικής υπολειπόμενης νόσου μέσα στην κοιλιά.
Τι είναι η Κυτταρομειωτική Χειρουργική και η HIPEC;
Η κυτταρομειωτική χειρουργική (Cytoreductive Surgery – CRS) και η HIPEC (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy – Υπέρθερμη Ενδοπεριτοναϊκή Χημειοθεραπεία) αποτελούν δύο διαφορετικά στάδια της ίδιας θεραπευτικής στρατηγικής.
Η κυτταρομειωτική χειρουργική περιλαμβάνει την αφαίρεση όλων των ορατών εστιών της νόσου από το περιτόναιο, καθώς και των τμημάτων των οργάνων που έχουν προσβληθεί από αυτή.
Αφού ολοκληρωθεί η χειρουργική αφαίρεση, στην κοιλιακή κοιλότητα κυκλοφορεί για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα θερμαινόμενο διάλυμα χημειοθεραπείας. Στόχος της HIPEC είναι να δράσει τοπικά σε καρκινικά κύτταρα ή πολύ μικρές εστίες που δεν είναι ορατές και επομένως δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά.
Πότε εφαρμόζεται;
Ανοικτή, λαπαροσκοπική ή ρομποτική προσέγγιση;
Ανοικτή χειρουργική
Η ανοικτή προσπέλαση παραμένει η βασική τεχνική για τις περισσότερες κυτταρομειωτικές επεμβάσεις με HIPEC.
Χρειάζεται πλήρης πρόσβαση σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα, ώστε να εξεταστούν όλες οι περιοχές και να αφαιρεθεί συστηματικά η ορατή νόσος.
Ελάχιστα επεμβατική CRS + HIPEC
Λαπαροσκοπικές ή ρομποτικές τεχνικές έχουν εφαρμοστεί σε πολύ επιλεγμένους ασθενείς με μικρό φορτίο περιτοναϊκής νόσου.
Η νεότερη διεθνής συναίνεση θεωρεί ότι η ελάχιστα επεμβατική CRS + HIPEC εξακολουθεί να βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο αξιολόγησης και ότι δεν πρέπει να αντικαταστήσει την ανοικτή προσέγγιση για την πλειονότητα των ασθενών.
Τι να περιμένει ο ασθενής αμέσως μετά;
Η CRS + HIPEC είναι πολύ μεγαλύτερη επέμβαση από ένα τυπικό κοιλιακό χειρουργείο και η μετεγχειρητική παρακολούθηση είναι αντίστοιχα στενότερη.
Ανάλογα με την έκταση της επέμβασης, ο ασθενής μπορεί αρχικά να παρακολουθείται σε μονάδα αυξημένης φροντίδας ή εντατικής θεραπείας.
Τις πρώτες ημέρες δίνεται ιδιαίτερη προσοχή:
- στην ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών
- στη νεφρική λειτουργία
- στον έλεγχο του πόνου
- στην αναπνευστική λειτουργία
- στην πρόληψη θρομβώσεων
- στην επαναλειτουργία του εντέρο
- στη σταδιακή επανέναρξη της διατροφής
- και στην έγκαιρη κινητοποίηση
Η διάρκεια της νοσηλείας εξαρτάται από την έκταση της κυτταρομείωσης και την πορεία της ανάρρωσης. Μετά από μεγάλη CRS + HIPEC συνήθως χρειάζονται αρκετές ημέρες έως και περισσότερο από μία εβδομάδα νοσηλείας.
Αποκατάσταση & επιστροφή στην καθημερινότητα
Η αποκατάσταση μετά από CRS + HIPEC χρειάζεται περισσότερο χρόνο από τις περισσότερες συνήθεις επεμβάσεις της γενικής χειρουργικής.
Τις πρώτες εβδομάδες αναμένονται τα εξής:
- κόπωση
- μειωμένη όρεξη
- απώλεια βάρους
- αλλαγές στις κενώσεις
- σταδιακή επανάκτηση της φυσικής αντοχής
Η διατροφική παρακολούθηση έχει ιδιαίτερη σημασία, ειδικά όταν έχουν πραγματοποιηθεί εκτομές στομάχου ή εντέρου.
Η επιστροφή στην εργασία και στην πλήρη σωματική δραστηριότητα εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης και την πορεία του κάθε ασθενούς και μπορεί να χρειαστεί αρκετές εβδομάδες.
Πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές
Επειδή η CRS + HIPEC ενδέχεται να περιλαμβάνουν πολλαπλές εκτομές μέσα στην ίδια επέμβαση, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μεγαλύτερος από ό,τι σε ένα περιορισμένο κοιλιακό χειρουργείο. Μπορεί να εμφανιστούν:
- αιμορραγία
- λοίμωξη ή ενδοκοιλιακό απόστημα
- διαφυγή από εντερική αναστόμωση
- εντερικό συρίγγιο
- καθυστέρηση στην επαναλειτουργία του εντέρου
- αναπνευστικές επιπλοκές
- θρομβώσεις
- νεφρική δυσλειτουργία
- μεταβολές στα κύτταρα του αίματος ή άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με το χημειοθεραπευτικό φάρμακο
- ανάγκη για νέα επέμβαση σε περίπτωση σοβαρής επιπλοκής
Για αυτό η CRS + HIPEC πραγματοποιείται σε κέντρα με ειδική εμπειρία στη χειρουργική των περιτοναϊκών κακοηθειών και οργανωμένη πολυεπιστημονική υποστήριξη.
Τι προσφέρει η θεραπεία;
Σε επιλεγμένους ασθενείς, στόχος της κυτταρομειωτικής χειρουργικής είναι να αφαιρεθούν όλες οι ορατές εστίες της νόσου από το περιτόναιο.
Σε ορισμένες παθήσεις, όπως το ψευδομύξωμα περιτοναίου, η CRS σε συνδυασμό με HIPEC αποτελεί καθιερωμένη θεραπευτική στρατηγική και μπορεί να προσφέρει μακροχρόνιο έλεγχο της νόσου.
Στις περιτοναϊκές μεταστάσεις από καρκίνο παχέος εντέρου, η πλήρης κυτταρομείωση μπορεί να προσφέρει σημαντικό όφελος σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς. Το επιπλέον όφελος της HIPEC εξαρτάται από το πρωτόκολλο και παραμένει αντικείμενο επιστημονικής συζήτησης· ειδικά η βραχεία HIPEC υψηλής δόσης με οξαλιπλατίνη δεν συστήνεται από την ASCO.
Συχνές ερωτήσεις
Επικοινωνήστε μαζί μας
Για πληροφορίες σχετικά με παθήσεις, επεμβάσεις ή για τον προγραμματισμό της επίσκεψής σας, επικοινωνήστε με το ιατρείο.
Τηλέφωνο επικοινωνίας